هدف از انجام این بررسی، ارائه توصیه هایی به متخصصین روماتولوژی در خصوص استفاده از واکسن کووید 19 و کنترل روماتیسم و بیماری اسکلتی- عضلانی می باشد. این بررسی از داده هایی باکیفیت بالا به دست آمده و جایگزین بررسی های بالینی نمی باشد.
تغییرات ایجاد شده در طرح درمان به خصوص برای بیماران روماتیسمی با توجه به خود بیمار، شرایط جغرافیایی و زمان در نظر گرفته شده است و باید به صورت فردی و بخشی از تصمیم گیری در خصوص درمان باشد.
نتایج و نتیجه گیری
بررسی های کلی مرتبط با واکسن کووید 19 در بیماران روماتیسمی و بیماری اسکلتی- عضلانی در جدول ا آورده شده است. مشخصات مربوط به بیماران و هم چنین بیماری و زمان بررسی در جدول 2 ارائه شده است.
شواهدی در خصوص استفاده و یا زمان درمان های تعدیل کننده سیستم ایمنی در ارتباط با ایمنی واکسن mRNA وجود ندارد. در نتیجه در جدول 3 به بررسی داروهای تعدیل کننده سیستم ایمنی و زمان دریافت واکسن می پردازیم.
| عقیده اکثریت | توصیه ها |
| عقیده اکثریت | متخصصین روماتولوژی مسئول درگیری بیماران روماتیسمی و اسکلتی عضلانی در خصوص بررسی وضعیت واکسیناسیون کووید 19 و تصمیم گیری در خصوص دریافت واکسن هستند. |
| متوسط | به دلیل وجود فاکتورهای مرتبط با درمان و بیماری و بعد از بررسی تاثیر سن و جنس، احتمال بستری شدن بیماران روماتیسمی و بیماران مبتلا به روماتیسم التهابی به دلیل ابتلا به کووید 19 بیشتر خواهد بود. |
| متوسط | با توجه به خطر این افراد برای کووید 19، بیماران روماتیسمی باید در اولیت دریافت واکسن باشند. |
| متوسط | به غیر از حساسیت به اجزای واکسن، هیچ گونه منع دریافت واکسن برای بیماران روماتیسمی و عضلانی- اسکلتی وجود ندارد. |
| متوسط | پاسخ قابل انتطار به دریافت واکسن در بیماران روماتیسمی و بیماری اسکلتی- عضلانی و هم چنین بیماران مبتلا به آرتریت التهابی و خود ایمن، نسبت به دیگر افراد کمتر می باشد. |
| متوسط | خطری در خصوص تشدید بیماری بعد از دریافت واکسن کووید 19 وجود دارد. با این حال، مزیت دریافت واکسن بیشتر از خطرات احتمالی آن می باشد. |
| عقیده اکثریت | توصیه ها |
| متوسط | بیماران روماتیسمی و اسکلتی- عضلانی و بیماران مبتلا به آرتریت التهابی و خود ایمن، باید واکسن کووید 19 را دریافت کنند، سازگار با محدودیت سنی EUA و FDA. |
| متوسط | بیماران روماتیسمی و اسکلتی- عضلانی بدون روماتیسم التهابی و خود ایمن که درمان تعدیل کننده سیستم ایمنی دریافت می کنند، باید واکسن دریافت کنند. |
| متوسط | با توجه به داده های در دسترس از واکسن mRNA کووید 19 در آمریکا، ارجحیتی در مورد یک واکسن نسبت به دیگری وجود ندارد. در نتیجه، تمام بیماران باید واکسن موجود را دریافت کنند. |
| قوی | برای واکسن های چند دوزی، تمام بیماران باید دوز دوم همان واکسن را دریافت کنند. حتی اگر هیچ گونه عارضه جدی مرتبط با اولین دوز وجود نداشته باشد. |
| قوی | نیازی به انجام تست های روتین آزمایشگاهی مانند آنتی بادی IgM و یا IgG و یا پروتئین های نوکلئو کپسید، به منظور بررسی ایمنی واکسن قبلی و یا بررسی نیاز به دریافت واکسن در افرادی که واکسینه نشده اند، نیست. |
| متوسط | بیماران باید بعد از دریافت واکسن، توصیه های عمومی مانند رعایت فاصله اجتماعی و یا دیگر اقدامات احتیاطی را رعایت کنند. |
| قوی، متوسط | در حالی که واکسیناسیون برای بیماران مبتلا به روماتیسم التهابی و خود ایمن، در شرایط کنترل شده بیماری انجام می شود، به استثنای بیمارانی که بیماری های تهدید کننده دارند (مانند آن دسته از بیمارانی که در ICU بستری هستند)، واکسیناسیون باید در اسرع وقت و صرف نظر میزان شدت بیماری انجام شود. |
| قوی، متوسط | اعضای خانواده و تمامی افرادی که با بیمار سر و کار دارند، باید واکسن دریافت کنند. چرا که می تواند به محافظت بیشتر از بیمار کمک کند. اولیتی برای دریافت واکسن اعضای خانواده وجود ندارد. |
نظر اکثریت | توصیه ها | دارو |
| قوی، متوسط | هیچ گونه تغییری در درمان تعدیل سیستم ایمنی یا زمان دریافت واکسن وجود ندارد. | هیدروکسی کلروکین، IVIG، گلوکوکورتیزوئید، پردنیزون کمتر از 20 میلی گرم در روز |
| متوسط | هیچ گونه تغییری در درمان تعدیل سیستم ایمنی یا زمان دریافت واکسن وجود ندارد. | سولفاسالازین، لفلونومید، میکوفنولات، آزاتیوپرین، سیکلوفوسفامید، TNFi، IL-6R، IL-1، IL-17، IL-12، IL-23، بلیمومب، مهار کننده کلسی نئورین، گلوکوکورتیکوئید، پزدنیزون دوز کمتر از 20 میلی گرم در روز |
| متوسط | دارو را یک هفته بعد از هر دوز واکسن برای افرادی که بیماری تحت کنترل است نگه دارید. تغییری در زمان دریافت واکسن وجود ندارد. | متوترکسات |
| متوسط | دارو را یک هفته بعد از تزریق هر دوز واکسن نگه دارید. تغییری در زمان دریافت واکسن وجود ندارد. | JAKi |
| متوسط | دارو یک هفته قبل و یک هفته بعد از اولین دوز واکسن نگه داشته شود. بدون وقفه حوالی دوز دوم واکسن | آباتاسپت SQ |
| متوسط | زمان دریافت واکسن، اولین تزریق چهار هفته بعد از تزریق آباتاسپت انجام می شود و تزریق بعدی یک هفته به تعویق می افتد. هیچ گونه تنظیم دارویی برای دوز دوم واکسن وجود ندارد. | آباتاسپت داخل وریدی |
| متوسط | زمان تزریق تقریبا یک هفته بعد از هر دوز واکسن خواهد بود. | سیکلوفوسفامید داخل وریدی |
| متوسط | به فرض این که خطر ابتلا به کووید 19 کم است و یا با رعایت کردن می توان از آن پیشگیری کرد، برنامه واکسن تقریبا چهار هفته قبل از سیکل بعدی ریتوکسیماب آغاز می شود. بعد از دریافت واکسن، دارو را به مدت دو تا چهار هفته بعد از دومین دوز واکسن به تاخیر بیندازید. | ریتوکسیماب |
| توصیه ها از شواهد ضعیف و یا غیر مستقیم به دست آمده و و نیاز به بررسی های بیشتر توسط افراد خبره می باشد. تمامی این توصیه ها باید به صورت مشروط و موقت در نظر گرفته شوند. ما شواهد را به روز خواهیم کرد. |
| انجمن روماتولوژی دانش کافی در زمینه به حداکثر رساندن مزایای واکسن را ندارد. بیماران روماتیسمی و اسکلتی- عضلانی تنوع بالایی در شدت بیماری و شرایط جسمانی را نشان می دهند. که به تمامی این موارد باید اهمیت داده شود. |
| شواهد مستقیمی در خصوص ایمنی واکسن mRNA کووید 19 وجود ندارد. هیچ دلیلی وجود ندارد که انتظار داشته باشیم آسیب های واکسن بتواند بر مزایای آن غلبه کند. |
| اثربخشی، ایمنی، دوام کووید 19 در آینده مشخص نیست. یا این وجود، پزشکان باید با بالاترین سرعت عمل کنند. |
| خطر به تعویق انداختن واکسن و در نتیجه عدم کاهش خطر ابتلا به کووید 19 باید در مقابل پاسخ به واکسن مورد بررسی قرار بگیرد. |
| بررسی های فردی و اجتماعی و میزان محدود واکسن باید مورد بررسی قرار بگیرد. هدف باید پیشگیری از سردرگمی، بهبود اجرا و حفظ اعتبار علمی باشد. |
| در آینده و در صورت لزوم، محدودیتی برای تقویت واکسن وجود نخواهد داشت. هر استراتژی واکسن یک نقطه شروع است و تصمیم گیری اجرا، زمان توزیع را کاهش می دهد. |
0 دیدگاه